心筋梗塞の治療方法

●治療の選択

狭心症や心筋梗塞の治療を行うには、検査によって「冠動脈がどれだけ悪いのか」を調べて明確になってから、治療方法を選択します。選択肢として考えられる狭心症、心筋梗塞の治療には、薬物療法、カテーテル療法、手術の3つがあります。

○薬物療法

薬物療法とは内服薬による治療です。

○カテーテル療法

カテーテル療法とは、局所麻酔で手や足の血管から心臓の冠動脈まで管を入れて、狭くなっている部分を風船のようなもので膨らませたり、金属の筒で広げたりする治療です。

○手術

手術とは冠動脈バイパス手術のことです。

どの治療方法にするかは、病気の程度と検査の結果を中心として、年齢、体力、他の病気の有無、ライフスタイルなどから総合的に判断されます。

●心筋梗塞の治療法を選ぶ基準

冠動脈3本のうち1本が悪かった場合（これを1枝病変といいます）は薬物療法かカテーテル療法になります。2本以上が悪かった場合（これを多枝病変といいます）は議論の分かれるところです。ステント登場後（「カテーテル治療」参照）のアメリカでの1万人以上を対象とした論文では、多枝病変の場合カテーテル療法と手術においてあまり予後に差はなく、薬物は悪かったという結果でした。ただし左主幹部（前述参照）に病変がある場合は手術の方がよいとのことでした。

大雑把な結論ですが、一般的には多枝でも2枝はどちらかというとカテーテル、3枝はどちらかというと手術でしょうか。日本は、様々な理由からカテーテル治療が大変さかんで、手術が選択される比率が欧米に比べ低い傾向にあります。

繰り返しになりますが、これらの治療法のどれを選ぶかには、患者さんの年齢、全身状態、ライフスタイルなども、重要な判断材料になります。